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无锡参保孕产妇住院分娩个人自付费用补助人群+流程
2025-07-21 17:38【我要纠错】

【导语】:参加无锡基本医保(职工基本医保(含生育保险)或城乡居民基本医保)并处于待遇享受期的孕产妇,在定点医疗机构住院分娩的,都纳入补助对象范围。

  无锡参保孕产妇住院分娩个人自付费用补助

  覆盖人群

  参加无锡基本医保(职工基本医保(含生育保险)或城乡居民基本医保)并处于待遇享受期的孕产妇,在定点医疗机构住院分娩的,都纳入补助对象范围。

  *与职工医保(含生育保险)参保人员相比居民参保人员住院分娩报销待遇相对较低,因此可以享受到更大力度的保障

  目录范围费用“零”自付

  孕产妇在住院分娩期间发生的目录范围内医疗费用(含期间发生的合并症、并发症诊治费用)经基本医保、生育保险等支付后的个人自付部分,纳入财政补助范围。

  也就是说,医保目录范围内费用由医保报销和财政补助共同承担,个人不用再自付。

  

  图源:江阴医保

  范围内费用:药品、医疗服务项目、耗材纳入医保报销的费用;

  个人自付:范围内费用经医保支付后,需个人负担的部分;

  个人自理(自费):医保范围外药品、项目等,由个人全额支付。

  *需要提醒注意的是,医保目录范围外的一些自费的药品、耗材或医疗服务项目,如单人间、套间病房床位费支付标准以上部分等,这些费用属于个人自费费用,不属于补助范围。

  举个例子:

  C女士在某医院住院分娩,医疗总费用6980.22元,范围内费用6438.72元,生育保险统筹基金支付6016.92元,个人需支付963.3元,其中个人自付421.8元,个人自理541.5元。

  新政出台后,医保、财政将全额负担范围内医疗费用6438.72元,C女士支付个人自理费用541.5元。

  补助费用免申请

  孕产妇住院分娩财政补助实行“免申即享”,无需个人申请,凡住院分娩出院时间在7月1日以后,符合条件即可享受。孕产妇在分娩后办理出院结算手续时,由系统自动结算目录范围内医疗费用,个人仅需支付自理费用。

  异地生育“同”享受

  孕产妇因异地生育等情形办理手工(零星)报销的,由各级医保经办机构将个人自付部分的补助发放给孕产妇本人。

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